葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症,是一种多发于青壮年的眼病,种类繁多,病因相当复杂,治疗不当可导致失明,在致盲眼病中占有重要地位,已引起世界范围内的重视。由于其发病及复发机制不完全清楚,故预防无从着手。主要表现为眼痛、畏光、流泪、视力下降,视物变形,闪光感等。 全葡萄膜炎如何治疗?最怕什么?只要确诊,一定要先于风湿免疫科排外全身疾患,局部应用糖皮质激素滴眼液、非甾体类药物及睫状肌麻痹剂点眼,全身主要以口服糖皮质激素为主,并逐渐减量,一般需半年以上,首次发病,只要规律用药,定期复诊,就会使复发几率明显降低,若不能耐受激素或效果欠佳者,可配合免疫抑制剂或中药调理,激素的副作用很多,如向心型肥胖、诱发或加重感染、失眠等,对于爱美人士来说,肥胖是很难接受的(一般肥胖会随着激素用量的减少而逐渐恢复),故很多患者在葡萄膜炎急性期得以控制,视力恢复后就不按时复诊,自行减药,甚至停药——这是治疗全葡萄膜炎最怕的事情,这样会导致疾病反复,激素副作用明显增加,使治疗变得更加困难。
角膜塑形镜又叫OK镜,是一种高透氧硬性角膜接触镜,需要晚上睡前半小时佩戴,晨起后摘掉。白天视力可以达到1.0,不用佩戴框架眼镜。角膜塑形镜可以减缓青少年近视的发展。但并不是可以阻止近视的发展。平均年控制近视的平均为0.3个D,也就是通常我们说的30度。最近世界研究最新报道近视控制率可以达到60%,也就是说如果一个孩子近视每年发展100度,那么佩戴角膜塑形镜后一年发展40度。所以配戴角膜塑形镜对控制近视还是有一定的效果的。经常有孩子家长在医院满怀顾虑地问我们:角膜塑形镜安全吗?不是有人说角膜塑形镜可以导致角膜溃疡,让孩子瞎掉吗?有的人还被摘除眼球吗?这些不是空穴来风。要想了解这些为什么会发生,必须从角膜塑形镜的发展历史说起。角膜塑形镜从1963年被制作出了以后,已经历经了四代。第三代OK镜才开始在我们国家普及,也就是2000年左右开始在眼镜店使用的OK镜,但是第三代OK镜的角膜透氧度不高,其透氧系数只有38,按理说只能在白天佩戴。但是由于当时国家对这种OK镜认识不够多,监管不严,这种隐形眼镜在眼镜店中验配,并且佩戴后也不复查,导致一些患者晚上长期佩戴,又不注意清洗镜片,而导致了此类悲剧的发生。我们现在说的OK镜,是第四代角膜塑形镜,设计更加合理。角膜的透氧系数达到100甚至100以上,符合夜戴角膜塑形镜的标准(透氧度必须超过90),而且必须医生进行验配和复查。佩戴1周,复查一次。然后半年内每个月复查一次,半年后2个月复查一次。佩戴镜片的技巧培训非常严格。如果佩戴角膜塑形镜一定要按照医生的要求进行复查。我们医院已经验配了数千片的角膜塑形镜,没有发生上述的角膜并发症。综上所述:角膜塑形镜有近视控制的作用。角膜塑形镜只要根据医生的要求认真清洗镜片,认真复查,出现不适及时复查,就是安全的。本文系刘敬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近视眼是否需要戴镜的问题,目前国内外一些学者的意见并不统一。 一般根据近视度数的大小以及患者的年龄、工作学习的需要等来决定,你可参考以下意见: 1)成年人近视200度以下,非近距离工作者,看近时可不戴镜,看远时(看电视电影)戴镜。 2)青少年的轻度近视,由于他们平时用眼较多,睫状肌功能不稳定,故一般主张无论看远看近都应戴镜。 3)中度近视300度~600度,且伴有散光者,应经常戴镜。 4)高度近视600度以上,无论有无散光,均应戴镜。为了防止视疲劳,可另配一副低度矫正眼镜供看近时用 5)两眼屈光度数相差较大者应经常戴镜。 6)散光度数超过100度近视散光,原则上应经常戴镜。 7) 小儿近视眼,一般度数较大者,应经常戴镜,以防止发生斜视、弱视。
眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊,抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼,这种异常的使劲眨眼,甚至拼命挤眼,让家长们看在眼里,难受在心里,替孩子着急,内心感觉非常不舒服,给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨
天气骤变,警惕青光眼急性发作 李女士今年76岁,是位退休干部,近半年常常常常在傍晚或晚间隐隐感觉头痛眼胀视物模糊,由于有高血压病史,以为是高血压犯了,在家自行口服降压药和活血化瘀的中药,睡一觉后症状缓解,没有及时就诊。几天前上述症状加重,口服降压药和活血化瘀的中药症状不能缓解,反而越来越重,并出现剧烈头疼恶心呕吐,视力急剧下降等症状,以为是脑血管疾病急忙赶到北京世纪坛医院急诊就诊,医生检查发现李女士血压并不高,头部CT正常。 那李女士到底得的是什么病呢?经眼科急诊医生检查发现李女士右眼眼压60mmHg(正常10-21mmHg),视力只能看见眼前的手指头,眼球充血,角膜浑浊,眼球硬的向石头一样。原来李女士是闭角型青光眼急性大发作了。经过三天的最大强度的药物抗青光眼治疗,李女士的眼压仍然降不下来,症状不能缓解,最后在高眼压状态下冒着风险做了手术。术后患者眼压正常,症状缓解,视力正在逐步恢复。 青光眼是老年人常见多发性眼病,是我国第一位致盲性眼病。其中闭角性青光眼在老年人群更为常见,尤其是老年女性。青光眼早期症状隐匿,不宜发现。在小发作期可有一过性或反复多次的小发作,多出现在傍晚时分,患者会突然感到视物模糊,看东西如同隔着薄雾,看灯光出现“虹视圈”,与此同时伴有眼睛胀痛,头痛,鼻根酸胀的感觉,但是多历时短暂,在休息或睡眠后自行缓解或消失,故而不会引起大家的重视。患者常常会在劳累、情绪波动、电脑前久坐,长时间阅读、不开灯看电视和手机后出现头痛、视物模糊、眼睛酸胀等小发作症状,在天气骤变等恶劣天气是更容易发病。患者在早期和小发作期若能及时就诊,做一个损伤很小虹膜激光打孔,大多数病人可以得到根治,错过这个时期,病情一旦进入大发作期和慢性期,打激光就没有作用了,需要手术治疗。青光眼急性发作在几天内可导致眼睛失明。青光眼大发作急诊手术往往风险大,容易出现各种意想不到的手术并发症,术后反应大,恢复也慢。 近两日,暴风雨光临北京城,“来北京看海”的消息占据各大新闻头版头条,地质灾害发生风险升高的同时,眼科门急诊因天气骤变引发青光眼急性发作来就诊的患者数量也居高不下。 在此提醒中老年朋友,尤其是有青光眼家族史,有远视的中老年朋友,如果您有上述青光眼早期症状,请及时到医院眼科就诊,早期诊断早期治疗,别让头疼脑胀让您的眼睛失去了光明。 供稿专家:卢艳主任医师/教授,硕士生导师,中国医师协会青光眼委员会委员,中华医学会神经眼科学组委员,北京市眼科学会委员,中国斜视和小儿弱视杂志编委。擅长:青光眼、白内障、神经眼科、眼科激光。出诊时间:周一上午,周三下午。 本文系卢艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今年8岁上小学二年级的俞同学,上课感觉看不清黑板上的字,家长就赶忙随便找了家附近的眼镜店配了眼镜,佩戴一段时间后俞同学感觉又看不清了。浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科中心潘飞副主任医师提醒,13岁以下儿童和首次配镜的青少年应由医务人员来完成规范的散瞳验光,检查排除其他眼科疾病,甄别假性近视。眼科医生建议的散瞳验光,需要散瞳检查一次、瞳孔恢复正常后再复查一次。一些家长怕麻烦或担心散瞳对孩子的眼睛造成损害,拒绝散瞳验光检查。那么,儿童屈光检查为什么需要散瞳验光?散瞳验光对孩子眼睛健康有伤害吗?来听听眼科潘医生对此的解答。什么是屈光不正?眼睛能够把外界的光线聚焦在眼底的视网膜上,从而形成清晰的视觉。眼睛如果无法精确聚焦,称为屈光不正。远视、近视和散光都属于屈光不正,都会影响聚焦,使眼睛无法看清外界的物体,视力变差。检测眼睛的屈光状态,称为验光。散瞳验光是在应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹,使之失去调节作用的情况下进行客观的屈光检查。由于大多数睫状肌麻痹剂属于抗胆碱类药,可阻断副交感神经,除了麻痹睫状肌,同时也麻痹了瞳孔括约肌,从而使瞳孔出现散大的现象,因此睫状肌麻痹验光也被称为“散瞳验光”。儿童为什么要散瞳验光?其目的有两个:第一、儿童眼睛调节力强,特别是对远视和内斜视的患儿,散瞳以后,能使睫状肌麻痹,调节放松,使眼的屈光度完全暴露出来,这时进行验光,能准确、客观的查出眼的屈光性质和度数。此外,散瞳后还能去除眼的调节因素,可用来鉴别真性和假性近视。第二、散瞳后,有利于眼科医生详细检查患儿的眼睛,发现和排除眼睛器质性病变。因此对于儿童裸眼视力不佳或初次检查的患儿,散瞳验光是很有必要的。散瞳验光主要用于以下情况:(1)儿童和青少年。因为其眼睛的调节能力很强,如果不散瞳验光,屈光度数的误差会很大;(2)青少年裸眼视力下降较快,或怀疑假性近视的患儿;(3)比较复杂的屈光不正,如高度近视、远视或高度散光,混合性散光者;(4)对小瞳孔验光后矫正视力不好,或者有屈光间质混浊的患者,应进行散瞳验光。不同年龄的患儿散瞳验光的方法也有所不同,目前常采用的方法如下:(1)“慢速”散瞳:一般13岁以内的儿童,特别是远视、弱视、内斜视的患儿,用阿托品眼药水或凝胶、眼膏点眼或涂眼,1日3次,连续5天,瞳孔散开后进行验光,3周左右瞳孔恢复正常后再次验光检查。由于散瞳和瞳孔恢复需要时间比较长,学龄儿童一般在寒暑假期间检查比较合适。(2)“快速”散瞳:13岁以上的学生和患有近视的孩子,用环喷托酯(环戊通)或复方托吡卡胺滴眼液点眼,每5~10分钟点1次,共3~4次,1小时后验光,第二天瞳孔恢复正常后复验。儿童散瞳验光对眼睛有害吗?散瞳验光不会损伤眼睛。不少家长由于不明白瞳孔散大是怎么回事,对散瞳验光顾虑重重,害怕孩子瞳孔散大以后对眼睛造成损害。儿童散瞳后出现的畏光、视近物不清是由于药物作用的结果。(1)验光时常用的散瞳药水是阿托品、环戊通、复方托吡卡胺等,它们均能阻断胆碱能神经对瞳孔括约肌和睫状肌的兴奋作用,从而使瞳孔扩大和睫状肌麻痹。由于瞳孔括约肌麻痹、瞳孔开大,不能控制进入眼内的光线量,所以引起畏光现象。(2)睫状肌麻痹后,看近的东西时,出现视近物模糊的现象。该现象是在散瞳药的作用下出现的,一旦药物的作用减弱,这些症状也就随之消失。阿托品眼药水一般停用3周左右后,眼调节作用逐渐恢复、瞳孔恢复正常。环戊通和复方托吡卡胺约6小时以后瞳孔逐渐恢复正常。(3)点阿托品眼药水或涂凝胶后,注意每次按压双眼内眦部(鼻根部的泪囊)三分钟以上,这样是为了避免药物通过泪小点流入口鼻,吸收入体内。个别儿童使用散瞳药物(特别是阿托品眼药水)后,会出现面红、眼红、口干、心跳加速,甚至低热等情况,一般不需要特别处理,停药后会消失。青少年近视及其防治已经成为全社会关注的重要健康问题,眼科医生提醒家长,儿童和青少年正处在生长发育阶段,眼睛至少每半年进行一次散瞳验光检查(散瞳验光需要到正规的医院眼科,由专业的医生进行医学验光),以便进行准确的验光和科学的配镜,真正保护好我们的“心灵之窗“。